1. Uw contactgegevens

Wij hebben deze gegevens nodig om u de bevestiging te sturen.

Uw Naam

E-mailadres

Telefoonnummer

2. Uw voorstel

Vul de details van uw dossier in en doe een voorstel dat u kunt nakomen.

Dossiernummer

Het nummer op de brief begint altijd met IN2.

Openstaand bedrag

Hoe wilt u betalen?

Vast bedrag Ik betaal € X per maand Aantal termijnen Ik betaal alles in X keer

Bedrag per keer

€

Frequentie

Eerste betaling op *

Kies een datum binnen 28 dagen.

Persoonlijke gegevens

-

Dossier details

Dossier: -

Openstaand: -

Termijn	Datum	Bedrag
* Dit schema is een indicatie waarbij de wettelijke rente is "versmeerd" over de termijnen. Het definitieve schema ontvangt u na goedkeuring.

Bewijsstukken toevoegen

Heeft u bewijs van uw inkomsten of uitgaven? Dat helpt ons uw aanvraag sneller goed te keuren.

Klik om bestanden te kiezen

of sleep ze hierheen (Meerdere bestanden mogelijk)

Toelichting (Optioneel)

Ik ga akkoord met deze voorwaarden.

Ik erken de vordering volledig.

De gegevens die zijn ingevuld, zijn niet gecontroleerd.

Ik verklaar dat ik dit bedrag kan betalen.

Ik begrijp dat ik een aanvraag doe voor een regeling. De aanvraag kan worden afgewezen.

Ik begrijp dat de regeling vervalt bij te late betaling.